En sag fra lægepraksis. Progressiv nærsynethed hos et barn
Der er ingen værker, der viser klare kriterier for overdreven visuel belastning og dens pålidelige forbindelse med starten af progressiv nærsynethed. Aldrig før, og ingen overvejede seriøst det mulige forhold mellem psykologiske aspekter og begyndelsen og progressionen af nærsynethed hos børn.
Progressiv nærsynethed eller nærsynethed er mest almindelig og udvikler sig intensivt hos børn i skoleår. Det er almindeligt accepteret, at hovedårsagen er overdreven visuel stress (læsning, computer). Patogenesen, arten af de morfologiske ændringer, der forekommer i det visuelle apparat i denne sygdom, er blevet undersøgt i detaljer. Spørgsmålene forbliver ubesvarede: hvorfor generelt med samme belastning udvikler nogle børn nærsynethed, mens andre ikke, i nogle gennemgår det korrektion eller endda regression - i andre skrider det frem år efter år.
De virkelige årsager til denne alvorlige lidelse i akademisk medicin er stadig ukendte. Der er ingen værker, der demonstrerer klare kriterier for overdreven visuel stress og dens pålidelige forbindelse med starten af progressiv nærsynethed. Aldrig før, og ingen overvejede seriøst det mulige forhold mellem psykologiske aspekter og begyndelsen og progressionen af nærsynethed hos børn.
I dag gør et nyt niveau af forståelse af en persons mentale egenskaber det ikke kun muligt at forstå årsagen til begyndelsen og utilfredsstillende resultater af nærsynethedsbehandling, men gør det også muligt at have en positiv indflydelse på den yderligere prognose for sygdommen.
En mor og hendes 14-årige datter ansøgte om en rutinemæssig undersøgelse og konsultation. Blandt klagerne - træthed, sårbarhed, frygt for at være alene. Ifølge moderen voksede og udviklede pigen normalt i henhold til hendes alder. En familie på tre, der bor sammen med deres egen far i 15 år. Barnet observeres af en øjenlæge fra 6 år og lider af progressiv nærsynethed (OD = –6,0; OS = –6,5). I øjeblikket er der et spørgsmål om skleroplastik (kirurgisk behandling af nærsynethed, se nedenfor). I denne henseende anbefales en neurologundersøgelse for at udelukke kontraindikationer fra nervesystemet.
Objektivt: pigen er af den korrekte fysik, kommunikativ, besvarer spørgsmål detaljeret, den følelsesmæssige reaktion er bevaret, tilstrækkelig. Bære briller. Fra nervesystemets side blev der ikke fundet nogen klinisk signifikante fokale symptomer.
- Fortæl os, tak, om dig selv, kan du lide alt i dit liv, måske er der noget, du gerne vil have, hvad mangler der? Hvordan er skolen? Hvordan har venner, veninder?
- Alt er i orden, jeg har kun to firere, de andre fem. Der er veninder …
- Er mor og far streng?
- Nej, - svarer pigen med et smil, - far går dog ofte, han arbejder meget. Tidligere i en uge eller to, for nylig i en måned eller mere … Nå, sandsynligvis vil jeg gerne have, at han er mere hos mig og spiller. Andre piger og dads går og går, og min har altid travlt, med os går næsten aldrig overalt, er tavs.
Fra en samtale med moderen uden barnets tilstedeværelse:
- Fortæl os om pigen. Så jeg forstår, med undtagelse af et kraftigt fald i synet, er hendes helbred okay?
”Ja, alt er i orden, men det bekymrer mig, at vi ikke kan gøre noget for at helbrede hendes øjne. Hvor vi lige har taget hende. Næsten fuldstændigt forbudt hendes computer. Det hele startede i skolen. Nå, meget længere, -6,5 allerede! Først fik vi at vide, at det var en krampe af indkvartering. Vi dryppede forskellige dråber, gjorde alt, hvad der var ordineret til os, men enten en ubetydelig virkning eller slet ikke noget resultat. Så mange læger har allerede gennemgået os. Nu siger de, at skleroplastik skal udføres, og jeg er bange for, at denne operation heller ikke har nogen virkning, eller måske vil det skade det? Jeg kan ikke beslutte mig på nogen måde.
Til reference:
Skleroplastik er en metode til sclerostyrkende behandling af nærsynethed hos børn med øget risiko for nærsynethedsprogression. Som en behandling udføres samtidige gentagne sclerostyrkende interventioner. I det første trin udføres skleroplastik samtidigt ved at skære transplantatet ud fra den ydre halvdel af donorøjet fra den nedre limbus gennem den indvendige kant af den nedre rectus muskel med afskæring af hornhinden i det ene øje og sclero-styrkende injektion i parret en.
Et år senere udføres den anden fase af behandlingen: gentagne sclerostyrende interventioner i begge øjne. Hovedmålet med sclerostyrkende effekter ved progressiv nærsynethed er at stabilisere brydning. Som et resultat observeres stabilisering af nærsynethed inden for det første år efter skleroplastik i 96% af de opererede øjne og hos 66% af parrede øjne. På samme tid, i den sene postoperative periode, blev gentagen progression af nærsynethed hos børn og unge bemærket i næsten 70% af tilfældene (VSBelyaev, VV et al. Moderne metoder til kirurgisk forebyggelse af progressiv nærsynethed. I bogen: Myopi Patogenese, forebyggelse af progression og komplikationer: Materialer fra et internationalt symposium. M., 1990, s. 127-129).
Det er kendt, at over tid gennemgår det allovæv, der er implanteret under skleroplastik, uorganisering, resorption og erstattes af modtagerens nydannede bindevæv. En stigning i tykkelsen og tætheden af sclera forbliver praktisk talt det eneste resultat af langvarig skleroplastik. Denne effekt svækkes imidlertid også over tid (EP Tarutta. Valg af metoden til skleroplastik til progressiv nærsynethed hos børn // Vestnik Ophthalmol., 1992, 2, s. 10-13).
- Fortæl os, hvordan det hele startede, hvornår og under hvilke omstændigheder begyndte barnet at miste synet? Måske huske, hvilke begivenheder der skete dengang, det betyder ikke noget, måske, efter din mening, ikke relateret til hendes syn.
- Vi gik i skole i en alder af seks og en halv. Lægerne forbinder det med dette, de begyndte at studere … Så spillede hun på computeren, men jeg vil ikke sige det meget … Jeg kan ikke huske noget særligt.
- Bor du tre? Har du kæledyr?
”Vi har ingen dyr … Ja, tre af os, ja, så var vi ikke små tre,” tilføjede moderen og tøvede,”far forlod os.
- dvs. Han gik på vagt, sagde du?
- Altså nej. Jeg pakkede mine ting og gik til en anden kvinde - forklarede kvinden lidt flovt med en rysten i stemmen.
- Hvornår var det?
- Lige da min datter gik i skole, husker jeg, at alt stødte op med det samme … Han gik pludselig, et sted fandt han sig en anden på forretningsrejse, pakket sine ting og gik, først til sin mor … Og så bare i første klasse begyndte min datters syn at blive forværret, og jeg begyndte at tage hende til lægerne. Alt faldt sammen det år, det var meget svært.
Det var mærkbart, hvor svært det var for en kvinde at huske.
- Nå, han vendte tilbage? I bor sammen nu, forstår jeg rigtigt?
- Ja, nu sammen er han tilbage, - nikkede hun, - vi tre lever, men han bruger stadig lidt tid sammen med os, alt sammen i sit arbejde. Et arbejde i hovedet. Vil komme og forlade igen i lang tid. Måske der har han stadig nogen et sted, hvordan kan jeg vide det … Hun lægger næsten ingen vægt på sin datter.
- Ja, hun fortalte mig om dette, da du ikke var på kontoret.
Efter en pause:
- Hvad angår den progressive nærsynethed hos et barn fra 6 år, er årsagerne generelt klare. Desværre var det ingen af lægerne, der kunne fortælle dig det før, men det er ikke deres skyld. Vi er lige begyndt at afsløre de direkte forbindelser mellem den mentale sfære og fysiologien i funktionen af forskellige organer i kroppen. For dig nu kan nogle af resultaterne synes langt fra åbenlyse, men ikke desto mindre ligger de til grund for det gradvise synstab, specifikt hos din datter og hos mange andre børn med de samme problemer.
Ikke for alle, men for en vis procentdel af børn, definerer vi, hvad der kaldes den visuelle vektor i Yuri Burlans Systemic Vector Psychology. Dette er ikke kun en samling af bestemte egenskaber og karaktertræk, det er et sæt af bestemte egenskaber og behov i det mentale, som kræver udfyldning og implementering i udviklingsprocessen fra fødslen og når de vokser op til alderdommen.
Vores krops fysiologi er arrangeret på en sådan måde, at en mangel, en underudnyttelse på det mentale niveau udløser de processer, hvormed kroppen prøver at tilpasse sig, slippe af eller i det mindste kompensere for den lidelse, der opstår som følge af disse hulrum.
Din pige leder efter en tæt og dyb følelsesmæssig forbindelse, kontakt, opmærksomhed. Hun har desperat brug for at føle kærlighed og omsorg fra de to mennesker tættest på hende. Hun er udstyret med evnen, ønsker og kan danne et stærkt følelsesmæssigt bånd med bogstaveligt talt enhver eller noget. Dette er en af et antal egenskaber, som vi observerer i den visuelle vektor. Figurativt set er den visuelle analysator for sådanne børn en af de vigtigste kanaler, gennem hvilke de modtager den vigtigste strøm af al den nødvendige "mad" til sig selv. Og han er også den mest sårbare og følsomme i visse tilfælde.
- Hun spørger mig ofte: "Mor, elsker du mig?" - huskede moren.
- Hvordan vil du selvfølgelig? Hun skal i det mindste mundtligt modtage bekræftelse af, hvad hun ikke føler på sit følelsesmæssige niveau. Forresten betyder det ikke, at følelsesmæssig forbindelse med forældre og ikke kun med dem ikke betyder noget for andre børn. Overhovedet ikke, men det handler lidt om noget andet. Børn med en visuel vektor, især i den tidlige barndom, vil være helt afhængige af den. Desuden afhænger udviklingen af det visuelle barns mentale egenskaber af tilstedeværelsen af en stærk følelsesmæssig forbindelse med forældrene, især med moderen. For eksempel indikerer tilstedeværelsen af åbenbar frygt eller raserianfald hos børn manglen på denne forbindelse.
Følelsesmæssig involvering og tilknytning til noget eller nogen er altid meget udtalt og meningsfuld - det er vigtigt, at forældre forstår dette. Hvis et andet barn, der ikke er udstyret med en visuel vektor fra fødslen, ikke tabet af et kæledyr ikke medfører en særlig farvet reaktion, så for et barn med en visuel vektor kan dette tjene som tilstrækkelig stress til at manifestere sig ikke kun på det mentale niveau, men også på det niveau, der er forbundet med organvektoren.
I sidstnævnte tilfælde er krampe over tilpasning, sammentrækning af ciliærmuskel og et fald i diameter med en stigning i linsens optiske effekt en slags kompensationsforsøg.
I nogle tilfælde kan denne proces være reversibel. Læger ved dette, selvom de ikke forstår og ikke skelner mellem de sande årsager. Men nogle gange skaber en kombination af eksterne og interne faktorer meget alvorlige hindringer, og vi bliver vidner til næsten irreversible ændringer.
- Mener du, at far forlod os? Var det grunden?
- Bruddet i den følelsesmæssige forbindelse med faderen tjente naturligvis som en drivkraft for pigens synsnedgang. Jeg er langt fra en illusion om, at vi i løbet af kort konsultationstid vil være i stand til at sortere alle dine datters psykologiske oplevelser, men det er vigtigt og nødvendigt. For at forstå dit barn, ejendommelighederne ved hendes mentale, medfødte egenskaber og ønsker, der kræver opfyldelse og udvikling, skal du i det mindste få et komplet billede i alle detaljer, hvilket kun er muligt ved fuldt ud foredrag af Yuri Burlan.
Når alt kommer til alt er pigen kun 14 år gammel, hun har stadig alt foran, forstå hende dybere, du kan ordne meget. Af en eller anden grund lægger vi stor vægt på for eksempel kosten, vitaminerne og alle andre nyttige mikroelementer for at give alt det nødvendige til vores fysiske krop, men vi ved slet ikke noget, og vi ignorerer psykeens behov, som er hierarkisk meget højere og har meget mere betydning. Vi er forvirrede og tror, at vores psyks behov er omtrent det samme for alle såvel som behovene for proteiner, fedtstoffer og kulhydrater. Dette er langt fra tilfældet.
- Men hvad hvis det så skete, at vores far forlod os? Det afhængede ikke af os. Jeg kan ikke tvinge ham til at behandle anderledes … Og i forhold til denne operation, tror du, er enig eller ej? Spørgsmålet koster ikke penge, jeg har brug for et resultat, hvad kan jeg gøre?
- Du kan gøre meget. For det første, selvom der er gået så mange år, har vi en chance for at stoppe udviklingen af nærsynethed og muligvis vende processen. For det andet, med hensyn til kirurgisk behandling, ifølge statistikker, det første år efter operationen, får vi et resultat, mens ifølge den samme statistik har mere end halvdelen af disse opererede børn om et år eller to resorption af allot væv, og alt vender tilbage til den oprindelige tilstand. Da disse operationer for børn og unge kun blev foreslået for cirka 15–20 år siden, har lægerne ingen data om, hvad der vil ske hos sådanne patienter efter 40 eller 50 år. Hvis du spørger min uinteresserede mening om, hvorvidt du vil acceptere operationen, er det sandsynligvis ikke i betragtning af ovenstående. For det tredjesom det eneste mulige alternativ for dig og din datter, anbefaler jeg stærkt, at du får viden på træningen "System-vector psychology" af Yuri Burlan. Der er en række meget vigtige detaljer, der ikke kan afsløres i et konsultationsformat. Mine private anbefalinger om, hvordan man hjælper en pige, har ikke den styrke og overbevisende evne til dig, som du kan få dig selv, når du har gennemført 4 lektioner på 6 timer hver kun om den visuelle vektor.
På Yuri Burlans foredrag "System-Vector Psychology" taler vi om at udfylde specifikke ønsker, imødekomme nøglebehov og få din del af glæde fra livet gennem en bestemt vektor eller et sæt vektorer i det mentale, som en person er udstyret med fra fødslen. Dette er ikke kun et episodisk ønske, men et vitalt behov, der bestemmer en persons egenskaber, alle detaljer i hans fysiologi på organniveau, danner adfærd og i sidste ende et livsscenarie.
Hver vektor i system-vektor-terminologi er navngivet og er direkte relateret til sin erogene (overfølsomme) zone, gennem hvilken information udveksles og interagerer med omverdenen. I systemet med det naturlige hierarki af kontrol og underordning af funktioner er den psykiske placeret over alle systemer for neurohumoral regulering og påvirker gennem en kaskade af medierede processer funktionen af begge individuelle mentale zoner identisk med en bestemt sfære og hele organismen som helhed.
I hver vektor observerer vi vores behov for at opfylde og tilfredsstille vores specielle ønsker og sammen med dette ønsket om at undgå eller reducere mængden af lidelse forbundet med manglende eller manglende modtagelse. Kvaliteten og graden af følelsen af glæde og tilfredshed fra balancen mellem ønsket om styrke og fuldstændigheden af deres opfyldelse er direkte relateret til andelen af udvikling og graden af modenhed i den psykiske. På hvert trin af opvæksten finder vi vores nødvendige betingelser for udvikling i hver vektor. Enten genkender vi dem og leverer dem til barnet fra en tidlig alder, og derefter går udviklingen bedst til hans natur eller ej. I sidstnævnte tilfælde er resultatet meget dramatisk.
Det har længe ikke været nogen hemmelighed, hvad kroppen forventer i tilfælde af mangel på mad, visse vitaminer eller sporstoffer. Alle sygdomme forbundet med mangel på disse stoffer er beskrevet detaljeret. En person lever generelt kun uden vand i et par dage. Mentale behov og metoder til at udfylde dem er endnu ikke blevet systematiseret og beskrevet så nøjagtigt og detaljeret i alle detaljer, som Yuri Burlan gør inden for rammerne af træningen "System-vector psychology".
Det er værd at bemærke, at mentale behov er af en særlig, individuel karakter i modsætning til behovet for f.eks. Mad eller vitaminer, der er fælles for alle uden undtagelse. Tilstedeværelsen af en vektor eller en kombination af vektorer lever sammen med en person og bestemmer klart behovet for at opnå visse fordele, som for en anden person uden tilstedeværelsen af de samme vektorer vil være fuldstændig ligegyldig.
Når behovene er ukendte fra en meget tidlig alder, er lidelsen forårsaget af manglende evne til at opfylde disse vitale ønsker skjult for os. Mangler i det mentale fører undertiden til irreversible ændringer og sygdomme, der manifesterer sig på organniveau. Når sidstnævnte allerede er helt åbenlyse, fører vi os til en læge.
Vær opmærksom på, hvor mange børn der bruger briller. I oftalmologi er der intet effektivt middel til nærsynethed hos børn. Vi har gjort utrolige fremskridt inden for diagnosen, men vi gør små fremskridt med at behandle denne sygdom, fordi årsagerne er mere end det, som forskere fokuserer på.
I næsten ethvert specifikt tilfælde af et fald i synsstyrken i barndommen har vi at gøre med et barn med en visuel vektor, og vi finder altid en sammenhæng mellem synstab og brud på en følelsesmæssig forbindelse, der er vigtig for barnet. Denne kendsgerning undgår ubevidst vores opmærksomhed. Når alt kommer til alt ved vi praktisk talt ikke, hvordan man skelner mellem et barns mentale egenskaber, og et barn kan ikke og bør ikke angive sine mangler med ord. Det er forældrenes opgave at fodre, drikke og skabe de mest behagelige betingelser for udviklingen af hans medfødte potentiale fra de allerførste dage i livet. I dette tilfælde vil balancen i det mentale altid blive afspejlet i en sund krop.
