En sag fra lægepraksis. Ægte mænd får ikke diabetes
En mor med et 16-årigt barn konsulterede om yderligere behandlingstaktik. For omkring 2 år siden led drengen af kryptogen meningitis, hvorefter hans skolepræstationer blev forværret.
En mor med et 16-årigt barn konsulterede om yderligere behandlingstaktik. For omkring 2 år siden led drengen af kryptogen meningitis, hvorefter hans skolepræstationer blev forværret.
Barnet fremlægger ikke aktivt klager. Under en detaljeret undersøgelse nævnte han episodisk ringning og tinnitus, træthed, søvnløshed (han sidder ved computeren i lang tid om natten).
Ifølge en objektiv undersøgelse: han besvarer spørgsmål med forsinkelse, undgår direkte øjenkontakt. Bliket er sænket, temmelig defokuseret. Motoriske reaktioner hæmmes let. Hypomimisk, tale er stille, følelsesmæssigt dårlig. Sætningerne er logiske, meningsfulde, sætningerne er delvist brudte. Højden er over gennemsnittet for køn og alder (ca. 180 cm). Fysisk er kroppen tættere på astenisk, ernæringen er lidt reduceret. Hud med en marmorfarve, let mærkbar vasomotorisk hyperæmi i ansigtet. Hænder og fingre er proportionalt aflange og tynde.
I den neurologiske status fra siden af kranienerverne er der en let vandret fint fejende nystagmus i ekstreme ledninger. Muskelstyrke og tone er fysiologisk. Sene, proprioceptive reflekser er livlige, symmetriske. Der er ingen følsomme overtrædelser. I Romberg-stillingen er han stabil, der er en lille rystelse af øjenlågene med lukkede øjne, han udfører koordinationstest med tillid med en subtil hensigt på begge sider. Der var ingen åbenlyse kognitive svækkelser. Efter udskrivning fra hospitalet blev der foreskrevet nootropiske lægemidler og vitaminbehandling på kurser, hvis indtagelse allerede er afsluttet.
Anamnese: syg med type I-diabetes mellitus fra 10 år. I gennemsnit stikker det ca. 50 enheder insulin om dagen.
Det ældste barn, fra den første graviditet i ægteskabet, har en søster og bror. Forældre er skilt i mere end 3 år. Efter skilsmissen bor moren og børnene sammen med deres bedstemor i en bylejlighed.
Reference. Type I-diabetes er en genetisk bestemt autoimmun sygdom. Hos børn kaldes det "juvenil diabetes". For fremkomsten er en kombination af arvelig disposition og næsten altid nogle eksterne udløsende årsager nødvendig. Den første omstændighed er et højere niveau af visse HL-histokompatibilitetsantigener (loci B8, B15, Dw3, Dw4, DRw3, DRw4 i det sjette kromosom). Tilstedeværelsen, endsige deres kombination, øger risikoen for at udvikle insulinafhængig diabetes ti gange eller mere. Leukocythistokompatibilitetsantigener er specielle antigenpræsenterende proteiner på celleoverfladen, som er ansvarlige for korrekt genkendelse i form af "ven / fjende" og et passende immunrespons over for et fremmed middel. Den eksterne udløser for type I-diabetes mellitus kan være virusinfektioner, inkl.h. influenza såvel som svær psyko-følelsesmæssig stress. Der er en sammenbrud i tilpasningen i nervesystemet og det endokrine system. Immunsystemets eget immunsystem begynder at ødelægge β-cellerne i bugspytkirtlen og fratager dem evnen til at producere insulin - et hormon, der sikrer absorption af glukose i væv. Ødelæggelsen af 70-80% af alle β-celler i bugspytkirtlen fører til en irreversibel situation. Glukose er den vigtigste energikomponent i cellen. Dens koncentration i blodet stiger, men det kommer ikke ind i cellerne. Der er en total mangel på en vital forbindelse med et eksternt overskud i blodet. Som et resultat af et hyperglykæmisk koma er fraværet af hurtige afhjælpende foranstaltninger et fatalt resultat. Immunsystemets eget immunsystem begynder at ødelægge β-cellerne i bugspytkirtlen og fratager dem evnen til at producere insulin - et hormon, der sikrer absorption af glukose i væv. Ødelæggelsen af 70-80% af alle β-celler i bugspytkirtlen fører til en irreversibel situation. Glukose er den vigtigste energikomponent i cellen. Dens koncentration i blodet stiger, men det kommer ikke ind i cellerne. Der er en total mangel på en vital forbindelse med et eksternt overskud i blodet. Som et resultat af et hyperglykæmisk koma er fraværet af hurtige afhjælpende foranstaltninger et fatalt resultat. Immunsystemets eget immunsystem begynder at ødelægge β-cellerne i bugspytkirtlen og fratager dem evnen til at producere insulin - et hormon, der sikrer absorption af glukose i væv. Ødelæggelsen af 70-80% af alle β-celler i bugspytkirtlen fører til en irreversibel situation. Glukose er den vigtigste energikomponent i cellen. Dens koncentration i blodet stiger, men det kommer ikke ind i cellerne. Der er en total mangel på en vital forbindelse med et eksternt overskud i blodet. Som et resultat af et hyperglykæmisk koma er fraværet af hurtige afhjælpende foranstaltninger et fatalt resultat.men det kommer ikke ind i cellerne. Der er en total mangel på en vital forbindelse med et eksternt overskud i blodet. Som et resultat af et hyperglykæmisk koma er fraværet af hurtige afhjælpende foranstaltninger et fatalt resultat.men det kommer ikke ind i cellerne. Der er en total mangel på en vital forbindelse med et eksternt overskud i blodet. Som et resultat af et hyperglykæmisk koma er fraværet af hurtige afhjælpende foranstaltninger et fatalt resultat.
Historie
Jeg fortsætter samtalen med barnets mor.
- Fortæl os, hvordan drengen blev syg, hvordan håndterede du meningitis, hvornår og under hvilke omstændigheder fik du diabetes? - Orale detaljer supplerer ofte det kliniske billede markant. - Hvad hedder det forresten?
- Ruslan er hans navn. Vi flyttede for at bo hos min mand i landsbyen, da han voksede op og begyndte at gå i skole - min mor var klar til at fortælle om alt - du ved, der er altid meget arbejde i landsbyen. Den tidligere ægtefælle er en meget respekteret person der, vi havde mange slægtninge i hans linje, han ville have en søn, han ville rejse en ægte mand ud af ham. Han arbejdede meget, og også i haven og med sine brødre. Sønnen blev vækket tidligt: du skal fodre kvæget, komme ud, lave alt, hjælpe de voksne. Du skal være hurtig og holde trit med alt. Min mand er meget krævende, streng, han har brug for orden overalt, han er meget hårdtarbejdende, alt med egne hænder og rundt om i huset, og alle har brug for alt på arbejde. Han krævede altid det samme fra mig. Men sønnen fulgte ikke altid med ham og klarede ikke de opgaver, han betroede ham, fik ikke nok søvn, så han måtte gå i den tatariske skole, og der var 3 klasser, og fyrene var lokale,han kunne heller ikke eller ville ikke studere der. Hans far forsøgte at uddanne ham, selvfølgelig, måske var han for streng med ham. Det var svært for barnet, forstår jeg nu, men han er ikke den eneste, fordi hans jævnaldrende bor i landsbyerne, hjælper rundt i huset og intet. Og så, da han havde et angreb, da han næppe blev reddet og allerede på hospitalet fortalte de os, at det var diabetes, huskede jeg, at min fætter også havde en slags diabetes. Insulin blev ordineret, det behandles trods alt på samme måde for alle, men hvordan man bor i landsbyen og ikke arbejder? Alligevel tvang hans far ham, skældte ham undertiden ud …da han knap blev reddet og allerede på hospitalet fortalte de os, at det var diabetes, huskede jeg, at min fætter også havde en slags diabetes. Insulin blev ordineret, det behandles trods alt på samme måde for alle, men hvordan man bor i landsbyen og ikke arbejder? Alligevel tvang hans far ham, skældte ham undertiden ud …da han knap blev reddet og allerede på hospitalet fortalte de os, at det var diabetes, huskede jeg, at min fætter også havde en slags diabetes. Insulin blev ordineret, det behandles trods alt på samme måde for alle, men hvordan man bor i landsbyen og ikke arbejder? Alligevel tvang hans far ham, skældte ham undertiden ud …
- Han slog mig med en pisk i stalden … - sagde drengen stille og vendte sig halvt vendt mod sin mor uden at løfte øjnene fra gulvet.
- Hvornår slog du? - moderen var lidt forvirret og så pinligt på mig og forventede hans reaktion. Der var ingen reaktion.
- Hvornår, når … Jeg fortalte dig, hvornår … Altid, konstant, hvis jeg gjorde noget, ikke som han krævede. Kun du vinkede det altid væk og ikke ønskede at høre, - Ruslan sagde næsten uden et strejf af følelser.
- Nå ja, måske gjorde han det. Men når alt kommer til alt, de var der, i gårdspladsen, sammen med mændene, de var altid sammen, der var mandligt arbejde, jeg klatrede aldrig der, vi har vores egne bekymringer - som om hun retfærdiggjorde sig selv og vendte sig til mig, min mor hurtigt sagde, - og da, da det allerede skete diabetes, fandt vi ud af, hvem der i min familie også led af diabetes, det er i min linje. Manden siger, at hans far opdragede ham med en pisk som barn og hans brødre. Men alle voksede op som mænd, ingen af dem fik diabetes af dette, tværtimod hvor stærke de alle er i hans familie, trætte. Alle respekterer dem i landsbyen.
- Alt er klart, billedet er næsten klart. Din mand gjorde sandsynligvis et fremragende stykke arbejde i skolen?
- Nå ja … - lidt overrasket, indvilligede hun straks, - gættede du bare? Jeg syntes ikke at fortælle dig …
- En kvinde skulle kende sit sted og ikke blande sig i mænds anliggender - sandsynligvis på en eller anden måde fortalte han dig det?
- Nemlig! - på hendes ansigt overraskelse blandet med et smil af anerkendelse.”Han er meget stolt over, at han kun overalt studerede med fremragende karakterer,” fortsatte hans mor, “og han er en meget god specialist i deres workshops, alle henvender sig til ham. Og derhjemme krævede han altid orden, det samme som i sin fars familie. For mig var det undertiden uudholdeligt, det var jeg ikke vant til. Selv da han fostrede mig inden brylluppet, var han så opmærksom, omsorgsfuld og vedholdende, at alt var intet. Det syntes mig, at han var så pålidelig, og at det ville være muligt at bo hos ham, men noget tyngede, og jeg ville ikkete mig med ham. Min mor forsøgte at overtale dengang stærkt, sagde at der nu ikke er nok, så jeg er enig, og jeg lyttede til hende. I familien har de en anden livsstil, forskellige ordrer, som jeg var nødt til at adlyde. Vi levede hårdt, beslutningen om at rejse var hård. Jeg troede, han ville dræbe mig. Men det betyder ikke noget for mig allerede, jeg besluttede at rejse helt, da jeg for anden gang ikke mistede min søn med denne meningitis.
- Tak for detaljerne, i det store og hele var det forudsigeligt. Enhver, der er fortrolig med mindst den mest grundlæggende viden om Yuri Burlans System Vector Psychology-træning, vil fortælle mange andre detaljer om din eksmand og dit liv med ham, selv uden at være personligt bekendt med ham … Og dette vil ikke være den fokus. Lad os spørge Ruslan, fortæl os hvordan du blev syg? - der blev gjort et forsøg på at høre detaljerne denne gang på første hånd.
Mor trak vejret dybt og havde til hensigt at svare, men min gest stoppede hende.
Efter en lille pause og som om han samlede sine tanker, begyndte Ruslan først modvilligt og derefter mere livlig, som om han var bange for ikke at have tid til at sige, at tale:
- Jeg gik til badehuset om aftenen, efter arbejde var jeg træt, jeg ville vaske, de glemte mig, slukkede lyset og gik i seng. Jeg var meget kold, og mens jeg kom dårligt klædt til huset, blev jeg i en stærk frostvind i lang tid, før jeg kom ind i huset - så på gulvet foran ham, sagde drengen, - og så om morgenen følte jeg mig dårlig, men min far sagde, jeg skal arbejde, så blev det meget dårligt en dag senere, temperaturen, mit hoved splittede, og efter det kan jeg ikke huske andet. Nej, jeg husker lidt, jeg fortalte nogle læger, at jeg havde diabetes, og at jeg havde det dårligt, men de børstede det af og troede ikke, så husker jeg igen ingenting. Først da jeg var på hospitalet, begyndte jeg at huske noget.
Reference. Kryptogen meningitis er en betændelse i hjernehinden forårsaget af en svampeinfektion (normalt kryptokokose). Det udvikler sig hos patienter med svækket immunitet, der lider af hæmoblastose, andre tumorer, diabetes mellitus, hos HIV-inficerede mennesker. Diagnosen er vanskelig på grund af den underliggende sygdom. Den inflammatoriske proces er hovedsageligt lokaliseret i de basale dele af hjernen. Lav immunitet komplicerer ekstremt sygdomsforløbet. En akut debut med udtalt tegn på meningoencephalitis gør prognosen absolut ugunstig.
- Læge, jeg troede, han sov derhjemme, og vi slukkede lyset overalt og også i badehuset (kontakten i huset) og lagde os. Det var februar, vi havde meget stærke frost, og vinden blæste, badehuset stod ved siden af huset. - Mor fortalte forvirret detaljerne.
- Jeg indså, at de glemte mig. Jeg skal enten overnatte i et koldt bad eller prøve at løbe hjem. Efter at have siddet lidt besluttede jeg at løbe. Det var koldt - tilføjede Ruslan.
- Derefter kunne jeg ikke tåle det længere at bo i denne landsby, jeg samlede mine børn og gik til min mor. Han sprang over skolen næsten et år med disse sygdomme. Nu har hun allerede et handicap.
- Er du skilt?
- Ja, han bringer os underholdsbidrag hver måned og mødes med børnene.
- Rammer børn på samme måde?
- Nå, ikke meget, slå et par gange til dette, dette … Men, læge, det er svært for mig selv, de yngre lytter slet ikke til mig, og når han ankommer, bliver de som silke, og de vil rense lejligheden og sætte sig ned for lektioner. Han er streng overfor dem, ja, måske er det nødvendigt med dem? Og hvordan man ellers skal uddanne, ved jeg ikke længere. Den ældste sidder ved computeren om natten, jeg arbejder, jeg har ikke nok styrke, jeg går i stykker, jeg trak for nylig min datter ved leen - bragte den ud, - kvinden ville oprigtigt tale og klage, - mand ringer tilbage og siger, at alt vil være anderledes, men jeg vender ikke tilbage til ham. Tror du noget vil ændre sig? Vil han stoppe med at være sådan med os?
- Nej, du skal ikke bedrage dig selv, tænk på dine yngre, de vil snart gå i skole, - svarede jeg nøje.
- Så jeg tror, at han ikke vil ændre sig, men du ved, han truer, han sagde endda på en eller anden måde, idet han var vred over, at han ville beordre mig - i hendes øjne gættede man skræk, - men han rørte mig aldrig med en finger, slog børnene, men jeg gjorde ikke …
- Din mands opførsel fremkaldte på mange måder din søns sygdom. At slå er ikke opdragelse, en der ikke kan finde en tilgang og ordene slår. De respekterer ham ikke, de frygter ham. Og livet i konstant frygt, forstår du, har endnu ikke haft nogen fordel. Jeg fraråder dig kraftigt at opdrage dine børn på denne måde. Og hvis du vil have dine børn en sund fremtid, bliver du nødt til at gøre en indsats og prøve at sortere detaljerne i, hvad der skete i de senere år, der har undgået din opmærksomhed og forståelse for at leve videre og minimere konsekvenserne af hvad der allerede er sket. Der er måder at gøre dette på. Og når alt kommer til alt er der positive aspekter: Nu bor du hos din mor og børn i byen, du har fundet et job, så vidt jeg forstår, er der nok penge til de nødvendige uter. Ruslan, vil du gerne spille på computeren resten af dit liv, eller hvad laver du der?
- Jeg vil studere, jeg vender ikke tilbage til landsbyen - denne gang var svaret hurtigt.
- Ja, han fortæller mig, at han virkelig vil studere i skolen, og jeg vil have det, - min mor nikkede.
- Så dette er fantastisk. Send fyren i skole, her er de nødvendige medicin til dig, som Ruslana kan tage på kurser med henblik på yderligere rehabilitering og rehabiliteringsbehandling. Vi vil forsøge at opretholde en sikkerhedsmargen, hvor vi i det mindste på en eller anden måde kan klare det, og regelmæssig overvågning af en endokrinolog er obligatorisk.
- Mange tak. Du sagde, at det ville være ønskeligt for mig at tænke på, hvordan jeg kunne leve videre, du vil ikke tro det, jeg gik til flere psykologer og psykoterapeuter foran dig. Alle af dem kræver, at jeg træffer nogle beslutninger, de siger, at jeg har skylden for alt, at jeg skal sætte mig op for en god fremtid for mig selv og mine børn og opnå alt på egen hånd. Men for mig er alt dette tomme ord, jeg forstår ikke, hvad min skyld er, hvordan man nu undgår dette forhold til min eksmand. Det ser ud til, at de slet ikke kender ham og beskylder mig generelt, jeg forstår ikke, hvordan jeg skal være, og selv min mor beskylder mig nu, kun jeg har ikke hørt bebrejdelser fra dig. Talte du om noget, at der er nogle midler, der kan hjælpe mig? Vil du også tildele mig noget?
- Ikke at udnævne, men at rådgive, hvad der for nylig er blevet en opdagelse for mig. Disse er ikke piller, alt hvad der kræves af dig, er dit ønske om måske at genoverveje nogle ting på en anden måde og din vilje til at lytte nøje til, hvad de fortæller dig et stykke tid. Også Ruslan kan være interesseret. Måske vil du tillade ham at lytte til de indledende forelæsninger med dig.
System-vector efterskrift i stedet for konklusion
Den første ting, der fanger øjet hos enhver, der er fortrolig med systemtænkning, er den analfar og huddrengen. Den analfaders opførsel forstærkes og forstærkes af det rustikke landskab og stive mentalitet. At undervise er at slå. Han mener, at siden han blev slået og intet dårligt skete med ham, men snarere tværtimod, efter at have modnet, takket være dette, blev han også en respekteret person og passede ind i sin sociale niche, så kan du gøre det samme med dine børn.
Derudover er der en muskuløs landsbymentalitet. Vi husker, hvem der organisk passer ind i landdistrikterne, hvilket er ret vanskeligt og kræver daglig fysisk indsats for at forsyne sig med et stykke brød - det er bærere af genpuljer, muskelmennesker. De er komplementære til miljøet, regelmæssigt arbejde, muskelspændinger giver dem det ækvivalent af glæde og nydelse, der fuldt ud tilfredsstiller dem. Truslen om fysisk straf, selv en slags piskning, er mere tilbøjelige til at blive opfattet af dem som et tilstrækkeligt indflydelsesmål og vil ikke være i stand til at forårsage en katastrofe i sindet, medmindre der er spor af massive slag på niveau med den fysiske krop. Selv for 100-150 år siden var fysisk straf, især blandt muskelpopulationen, udbredt og ganske acceptabel. Mentalt fast i fortiden, hans analvektor bor i faderen i en langt fra udviklet form.
Der er grund til at tro, at Ruslans analfaders tanker endda ville være retfærdiggjort, hvis ordsproget "Et æble falder ikke langt fra et æbletræ" var hundrede procent korrekt. Faktisk er dette langt fra tilfældet. Og som før, og nu vises lyse appelsiner undertiden på æbletræer. Desværre ved forældre, der ikke er fortrolige med systemisk viden, det ikke, og mange af dem, der endda mundtligt erklærer den berygtede individuelle tilgang, fortsætter faktisk med at skræddersy deres børn til sig selv uden at indse den mindste redegørelse for dette.
Det første barn i familien viste sig at være lydtekniker; på landet er forholdene langt fra de bedste for udviklingen af et sådant barn. Hans ønske om at tilegne sig viden kunne næppe være fuldt ud opfyldt under forholdene i en grundskole på landet, hvor der er en lærer til alle fag, og der kun er få børn i klassen. Det er svært for en hudlydtekniker at klare fysisk arbejde med samme effektivitet som hos anal-muskuløse mennesker.
Den traditionelle, konservative Domostroy-livsstil, som blev vedtaget i fars familie, tillod ikke kvinder at dykke ned i den mandlige del af husstanden. En autoritær fars dominans kunne ikke begrænses af noget. Barnet forsøgte at frygte i det mindste delvis beskyttelse og få en følelse af sikkerhed fra moderen, men som vi ser forgæves. Moderen er meget opmærksom, og selv var hun tilsyneladende bange for sin mand. Tabet af en af de vigtigste følelser af sikkerhed og sikkerhed, som en mor giver ham fra fødslen, har gjort situationen endnu værre.
Hvis en regelmæssig tidlig morgenopkomst ikke er så vanskelig for nogen, er selv en ekstra times søvn undertiden afgørende for et sundt barn. Manglen på tilstrækkelig hvile har en kumulativ effekt og bidrager også til forstyrrelsen af neurohumoral balance, akkumulerende. På baggrund af ødelagt immunitet og endnu mere så den generelle tilstand af kroppen svækket af type I-diabetes, er tilføjelsen af enhver infektion kun et spørgsmål om tid, og enhver forkølelse kan føre til de mest alvorlige komplikationer.
For en ekstern observatør er denne historie en sammenløb af ugunstige omstændigheder, hvor hver af de voksne synes at retfærdiggøre sig selv, men for folk, der er fortrolige med systemisk viden, er hele baggrunden, alle de bageste motiver for adfærd og dyb mangel på deltagere synlig. Uvidenhed om de sande rødder og grundårsager til mange problemer dommer i slutningen af deres gentagelse.
